العلاقة بين تحويل المسار والسكري من أكثر ما درسه الباحثون في جراحة السمنة، لأن العملية تقلل كمية الطعام وتغيّر معها طريقة تعامل الجسم مع السكر. لكن هذا لا يعني أنها الخيار الأنسب لكل مريض سكري. في هذا المقال نشرح ما تقوله الأدلة، ومتى يميل الجراح إلى اختيار تحويل المسار.
كيف يؤثر تحويل المسار على السكر؟
في تحويل المسار التقليدي تُفصل المعدة إلى جيب صغير تصفه الجمعية الأمريكية لجراحة السمنة والأيض (ASMBS) بأنه «بحجم البيضة تقريبًا»، ثم يُوصل هذا الجيب بجزء أبعد من الأمعاء الدقيقة. النتيجة أن الطعام يتجاوز معظم المعدة وبداية الأمعاء.
هذا التغيير يؤثر على السكر من أكثر من جهة:
- كمية أقل من الطعام والسعرات، وبالتالي نزول في الوزن يحسّن استجابة الجسم للإنسولين.
- تغير في هرمونات الأمعاء، لأن الطعام يصل أسرع إلى الجزء الأبعد من الأمعاء، وهو ما يرتبط بإفراز هرمونات تساعد على ضبط السكر.
ولهذا يلاحظ بعض المرضى تحسنًا في قراءات السكر في وقت مبكر بعد العملية، قبل أن ينزل الوزن كثيرًا. وهذا سبب أساسي لضرورة مراجعة جرعات أدوية السكر مع الطبيب بعد العملية مباشرة.
ماذا تقول الأدلة؟
تنص معايير الرعاية الصادرة عن الجمعية الأمريكية للسكري (ADA) لعام 2025، كما لخصتها ASMBS، على أن الجراحة الأيضية خيار ينبغي النظر فيه لعلاج الوزن والسكر لدى مرضى السكري الذين يبلغ مؤشر كتلة الجسم لديهم 30 فأكثر، أو 27.5 فأكثر لدى الأمريكيين من أصول آسيوية. وتذكر المعايير نفسها أن الجراحة تحقق ضبطًا أفضل للسكر وتحسنًا أكبر في عوامل خطر القلب والأوعية مقارنة بالعلاج غير الجراحي.
ومن أشهر الدراسات في هذا المجال تجربة STAMPEDE المنشورة في مجلة NEJM عام 2017، التي قارنت بين تحويل المسار والتكميم والعلاج الدوائي المكثف لمدة خمس سنوات. ووفق ملخص ASMBS لنتائجها، وصل إلى سكر تراكمي 6% أو أقل، مع الأدوية أو بدونها:
- 29% من مرضى تحويل المسار.
- 23% من مرضى التكميم.
- 5% فقط ممن تلقوا العلاج الدوائي المكثف وحده.
هذه الأرقام تعني أن الجراحة تتفوق بوضوح على العلاج الدوائي وحده في هذه الدراسة، وأن الفرق بين العمليتين موجود لكنه أصغر. وتعني كذلك أن أغلب المرضى حتى بعد الجراحة لم يصلوا إلى هذا المستوى، وإن تحسنت حالتهم. لذلك نتحدث عن «تحسن» أو «هدأة» للسكري، لا عن شفاء مضمون.
متى يكون تحويل المسار هو الخيار الأنسب؟
لا توجد قاعدة واحدة تنطبق على الجميع، لكن هناك عوامل يزنها الجراح عند المقارنة بين تحويل المسار والتكميم لدى مريض السكري:
- وجود ارتجاع مريئي: يذكر بيان ASMBS عن المنظار (2021) أن تحويل المسار غالبًا أنسب من التكميم للمرضى المصابين بارتجاع مؤكد، وهذا يرجّح الكفة كثيرًا.
- شدة السكري ومدته: تشير الدراسات عمومًا إلى أن فرص هدأة السكري أعلى كلما كان السكري أحدث وكان البنكرياس ما زال يفرز كمية جيدة من الإنسولين. ومع ذلك يستفيد المرضى ذوو السكري الأقدم من تحسن الضبط وتقليل الأدوية.
- القدرة على الالتزام: تحويل المسار يحمل خطرًا أعلى لنقص الفيتامينات والمعادن بحسب ASMBS، ويحتاج إلى مكملات وتحاليل مدى الحياة.
- العمليات السابقة وحالة البطن: وهي تفاصيل لا تتضح إلا بالفحص ومراجعة التاريخ الجراحي.
لمعرفة تفاصيل العملية ومخاطرها، اقرأ صفحة عملية تحويل المسار، وللمقارنة المباشرة بين العمليتين راجع صفحة الفرق بين التكميم وتحويل المسار.
ما الذي يتغير في متابعة السكري بعد العملية؟
بعد العملية تحتاج إلى قياس السكر بانتظام في الأسابيع الأولى، لأن الأدوية التي كانت مناسبة قبل العملية قد تسبب هبوطًا في السكر بعدها. ويستمر قياس السكر التراكمي في المواعيد التي يحددها طبيبك. كما قد يعاني بعض مرضى تحويل المسار من هبوط في السكر بعد الوجبات، خاصة بعد الحلويات والنشويات السريعة، وهو ما يستدعي تعديل الأكل ومراجعة الطبيب.
أسئلة شائعة
هل أتوقف عن أدوية السكر بعد العملية مباشرة؟
لا تتوقف عن أي دواء أو تغير جرعته بنفسك. الطبيب يعدّل الأدوية تدريجيًا حسب قراءاتك، وقد يوقف بعضها مبكرًا ويبقي على غيرها.
هل يمكن أن يعود السكري بعد سنوات؟
نعم، قد يعود لدى بعض المرضى، خاصة مع رجوع الوزن. لذلك تبقى المتابعة السنوية وتحليل السكر التراكمي جزءًا من حياتك بعد العملية.
هل يفيد تحويل المسار مرضى السكري من النوع الأول؟
السكري من النوع الأول سببه توقف البنكرياس عن إفراز الإنسولين، والأدلة التي ذكرناها تخص النوع الثاني. قد تفيد الجراحة مريض النوع الأول في إنقاص الوزن، لكنه سيبقى محتاجًا إلى الإنسولين.
إذا كنت مصابًا بالسكري وتفكر في جراحة السمنة، يمكنك حجز استشارة مع د. عاطف بصّاص في الرياض أو مكة، أو عبر مكالمة فيديو. أحضر معك آخر تحليل للسكر التراكمي وقائمة أدويتك، ليُناقش معك الخيار المناسب لحالتك.
