أول ما يسأل عنه أغلب المراجعين هو شروط عملية التكميم: هل يسمح وزني بالعملية؟ هل عمري مناسب؟ وهل سيدفع التأمين التكلفة؟ جمعنا الإجابات هنا من مصادرها المباشرة: إرشادات الجمعيات العلمية الدولية، ودليل برنامج جراحة السمنة في وزارة الصحة السعودية، وما أعلنه مجلس الضمان الصحي عن التغطية التأمينية.
الشروط الطبية وفق الإرشادات الدولية
في عام 2022 حدّثت الجمعية الأمريكية لجراحة السمنة والأيض (ASMBS) والاتحاد الدولي لجراحة السمنة (IFSO) معايير الترشيح لجراحات السمنة، ومنها التكميم، بعد أن بقيت المعايير القديمة سارية منذ التسعينيات. وأهم ما جاء فيها:
- يُوصى بالجراحة لمن يبلغ مؤشر كتلة الجسم لديه 35 فأكثر، سواء كانت لديه أمراض مصاحبة أم لا.
- تُطرح الجراحة لمن يتراوح مؤشره بين 30 و34.9 إذا كان مصابًا بمرض أيضي، مثل السكري من النوع الثاني.
- لدى ذوي الأصول الآسيوية تُعرض الجراحة ابتداءً من مؤشر 27.5، لأن المخاطر الصحية تظهر عندهم عند أوزان أقل.
- لا يوجد حد أعلى للعمر، لكن كبار السن يحتاجون إلى تقييم دقيق يشمل درجة الوهن والضعف العام.
- يمكن النظر في الجراحة للأطفال والمراهقين بعد اختيار دقيق للحالة.
ولحساب مؤشر كتلة الجسم اقسم وزنك بالكيلوغرام على مربع طولك بالمتر. فمن وزنه 110 كيلوغرامات وطوله 1.70 متر يكون مؤشره نحو 38.
ماذا يشترط برنامج وزارة الصحة السعودية؟
ينص دليل برنامج جراحة السمنة الصادر عن وزارة الصحة على أن الجراحة تُعرض للبالغين الذين يبلغ مؤشر كتلة الجسم لديهم 40 فأكثر، أو بين 35 و40 مع مرض مهم مرتبط بالسمنة، مثل السكري أو أمراض القلب أو انقطاع النفس أثناء النوم أو أمراض الكبد. ويذكر الدليل إمكانية توسيع المعايير لتقييم مرضى السكري حديثي التشخيص الذين يتراوح مؤشرهم بين 30 وأقل من 35.
ويضيف الدليل شروطًا أخرى:
- أن تكون المحاولات السابقة لإنقاص الوزن بالحمية والنشاط البدني وتعديل السلوك لم تنجح.
- أن يتحمل المريض الجراحة والتخدير دون مخاطر مفرطة.
- أن يلتزم بالنظام الغذائي بعد العملية وبالمتابعة طويلة المدى.
- أن يمر بتقييم من فريق متعدد التخصصات قبل العملية.
متى لا تُجرى العملية؟
يذكر الدليل نفسه موانع واضحة، منها: تعاطي الكحول أو المخدرات، والحمل الحالي أو المتوقع خلال 12 إلى 18 شهرًا، والأمراض النفسية غير المستقرة، وفشل القلب الشديد أو أمراض الشرايين التاجية غير المستقرة، واضطرابات تخثر الدم التي لا يمكن تصحيحها، وعدم فهم المريض لمخاطر العملية أو عدم التزامه بالفيتامينات والمتابعة.
هل يغطي التأمين عملية التكميم؟
أعلن مجلس الضمان الصحي توسيع التغطية التأمينية لجراحات السمنة اعتبارًا من 1 أكتوبر 2022، لمستفيدي التأمين الصحي الخاص أصحاب الوثائق الجديدة أو المجددة من ذلك التاريخ، بحسب ما نشرته صحيفة عكاظ. وتشمل الأهلية وفق الإعلان حالتين:
- مؤشر كتلة جسم 40 فأكثر دون أمراض مصاحبة.
- مؤشر 35 فأكثر مع أمراض مزمنة مصاحبة.
لكن هذه المعايير لا تعني موافقة تلقائية. التغطية الفعلية تعتمد على فئة وثيقتك وحدودها المالية، وعلى الموافقة المسبقة من شركة التأمين بعد مراجعة ملفك الطبي. لذلك اسأل شركة التأمين قبل أي خطوة، واطلب الرد مكتوبًا: هل الإجراء مشمول في وثيقتي؟ ما الحد الأعلى للتغطية؟ ما نسبة التحمل؟ وما المستندات المطلوبة للموافقة؟
وإذا لم تكن مؤمَّنًا أو لم تشملك وثيقتك، فباقة التكميم لدى د. عاطف بصّاص 15,400 ريال، وباقة تحويل المسار 19,000 ريال، ويُشرح ما تتضمنه كل باقة في الاستشارة.
الشروط لا تحدد نوع العملية وحدها
انطباق الشروط عليك يعني أنك مرشح لجراحة السمنة، لكنه لا يعني أن التكميم تحديدًا هو الأنسب. فعلى سبيل المثال، تذكر الجمعية الأمريكية لجراحة السمنة في بيانها عن المنظار الصادر عام 2021 أن تحويل المسار غالبًا أنسب من التكميم للمرضى المصابين بارتجاع مؤكد. لهذا يحتاج القرار إلى تقييم يشمل تاريخك الصحي ونتائج فحوصاتك. يمكنك قراءة تفاصيل العملية في صفحة عملية تكميم المعدة، أو المقارنة بين الخيارين في صفحة الفرق بين التكميم وتحويل المسار.
أسئلة شائعة
هل يجب أن أجرب الرجيم قبل قبولي للعملية؟
يشترط دليل وزارة الصحة أن تكون محاولاتك السابقة لإنقاص الوزن لم تنجح. في المقابل، تقول إرشادات ASMBS وIFSO لعام 2022 إنه لا توجد بيانات تدعم إلزام المريض بإنقاص وزنه قبل العملية شرطًا للتأمين. أما الحمية القصيرة قبل العملية لتصغير الكبد فأمر مختلف، يقرره الجراح لأسباب فنية.
عمري فوق الستين، هل يمكنني إجراء التكميم؟
الإرشادات الدولية لا تضع حدًا أعلى للعمر، لكنها توصي بتقييم دقيق لحالتك العامة قبل الجراحة. القرار يُبنى على صحتك ومخاطر التخدير، لا على العمر وحده.
هل يكفي مؤشر الكتلة لأحصل على موافقة التأمين؟
في الغالب لا. تطلب شركات التأمين ملفًا طبيًا يوثق الوزن والطول والأمراض المصاحبة ونتائج التقييم قبل العملية، ثم تقرر الموافقة المسبقة حسب شروط الوثيقة.
إذا أردت أن تعرف هل تنطبق عليك الشروط، وما العملية المناسبة لحالتك، يمكنك حجز استشارة مع د. عاطف بصّاص في الرياض أو مكة، أو عبر مكالمة فيديو إن كنت في مدينة أخرى. أحضر معك تقاريرك وتحاليلك الحديثة إن وُجدت، وسيشرح لك الخيارات بوضوح.
