التحضير لعملية التكميم أو أي عملية سمنة أخرى يبدأ قبل موعد الجراحة بأسابيع، ويشمل تقييمًا طبيًا وتحاليل، وحمية قصيرة لتجهيز الكبد، وتعديلات في بعض العادات. الهدف أن تدخل العملية بأقل مخاطر ممكنة، وأن تكون مستعدًا لما بعدها.
التقييم الطبي قبل العملية
ينص دليل برنامج جراحة السمنة في وزارة الصحة السعودية على أن المريض يحتاج إلى تقييم كامل من فريق متعدد التخصصات قبل قبوله للعملية. ويشمل هذا الفريق تخصصات مثل طب النوم، والقلب، والغدد الصماء، وعلم النفس، والتغذية، والتمريض، والأشعة، والمختبر.
هذا لا يعني أن كل مريض سيزور كل هذه العيادات، لكنه يعني أن حالتك ستُراجع من أكثر من زاوية، حسب ما لديك من أمراض.
التحاليل والفحوصات المعتادة
تضع الإرشادات الأمريكية المشتركة لجمعيات AACE وTOS وASMBS وغيرها، الصادرة عام 2019، قائمة لما يُراجع قبل جراحة السمنة. ومن أبرز ما فيها:
- تحاليل الدم الأساسية: سكر الصائم، والدهون، ووظائف الكلى والكبد، وصورة الدم الكاملة، وفصيلة الدم، وتحليل تخثر الدم، وتحليل البول.
- تحاليل الفيتامينات والمعادن: مخزون الحديد، وفيتامين B12، وحمض الفوليك، وفيتامين د.
- تحليل السكر التراكمي لمن لديه سكري أو يُشتبه بإصابته به، وتحليل الغدة الدرقية عند وجود أعراض أو عوامل خطر.
- تقييم القلب والرئة، ومنه الفحص عن انقطاع النفس أثناء النوم.
- تقييم الجهاز الهضمي، ويشمل فحص جرثومة المعدة في المناطق التي تنتشر فيها، وأشعة المرارة أو المنظار عند الحاجة.
- تقييم غذائي مع أخصائي تغذية، وتقييم نفسي سلوكي.
وتذكر ASMBS في بيانها عن المنظار لعام 2021 أن إجراء المنظار قبل العملية روتينيًا أمر له ما يبرره، ويعود إلى تقدير الجراح. ويهم ذلك خاصة في الاختيار بين التكميم وتحويل المسار، لأن وجود ارتجاع أو فتق في الحجاب الحاجز قد يغير القرار.
رجيم ما قبل العملية: لماذا وكيف؟
كثير من المرضى يسمعون عن «رجيم ما قبل العملية» ويظنون أنه شرط للقبول. الغرض الحقيقي منه فني: تصغير الكبد وتليينه.
تشرح نشرة حمية تصغير الكبد الصادرة عن مستشفى Royal Devon التابع للخدمة الصحية البريطانية (NHS) أن الكبد لدى مرضى السمنة قد يكون متضخمًا وقاسيًا، فلا يتحرك بسهولة أثناء الجراحة بالمنظار، مع أن الجراح يحتاج إلى رفعه للوصول إلى المعدة. وتنص النشرة على:
- اتباع حمية منخفضة جدًا في السعرات والنشويات لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع قبل العملية.
- ألا تتجاوز السعرات 800 إلى 1000 سعرة يوميًا.
- أن وجبة واحدة غنية بالنشويات قبل العملية بقليل قد تفسد الجهد كله.
- أن الكبد إذا بقي كبيرًا جدًا فقد تتحول العملية إلى جراحة مفتوحة، أو تُؤجل حرصًا على سلامة المريض.
مدة الحمية وتفاصيلها يحددها فريقك الطبي، وقد تختلف من مريض لآخر. وتختلف هذه الحمية عن اشتراط إنقاص الوزن قبل العملية للقبول، وهو ما تقول إرشادات ASMBS وIFSO لعام 2022 إنه لا توجد بيانات تدعمه.
عادات يجب تعديلها قبل العملية
- التدخين: توصي إرشادات 2019 المشتركة بالتوقف عن التدخين في أقرب وقت، ويُفضل قبل العملية بسنة، وعلى الأقل قبلها بستة أسابيع، مع الاستمرار في الامتناع بعدها لأن التدخين يزيد خطر ضعف التئام الجروح وقرح الوصلة.
- الحمل: توصي الإرشادات نفسها بتجنب الحمل قبل العملية، ولمدة 12 إلى 18 شهرًا بعدها.
- الأدوية: أخبر الطبيب بكل أدويتك، خاصة أدوية السكر والضغط ومميعات الدم، ولا توقف أي دواء إلا بتعليمات منه.
- ضبط السكر: توصي الإرشادات بتحسين ضبط السكر قبل العملية بنظام غذائي وحركة وأدوية عند الحاجة.
تجهيزات عملية للبيت
جهّز قبل العملية ما ستحتاجه في الأسبوعين الأولين: مكملات البروتين التي يوصي بها أخصائي التغذية، وأكوابًا صغيرة لقياس السوائل، ومواد الشوربات والسوائل الخفيفة، واتفق مع شخص من أسرتك يساعدك في الأيام الأولى.
أسئلة شائعة
هل يجب أن أنزل وزنًا قبل العملية حتى أُقبل؟
إرشادات ASMBS وIFSO لا تدعم هذا الشرط. لكن حمية تصغير الكبد القصيرة قبل العملية مختلفة، ويطلبها الجراح لتسهيل العملية وتقليل مخاطرها.
كم تستغرق التحاليل والتقييم؟
يختلف ذلك حسب حالتك والتخصصات التي تحتاج إلى مراجعتها. المريض الذي ليس لديه أمراض مصاحبة كثيرة يُنهي التقييم عادة أسرع ممن يحتاج إلى استشارات إضافية.
هل أصوم قبل العملية؟
نعم، ستحصل على تعليمات صيام محددة قبل التخدير، تشمل الأكل والشرب. اتبع التوقيت الذي يعطيك إياه الفريق الطبي بدقة.
إذا كنت تستعد لعملية سمنة وتريد خطة واضحة للتحاليل والتحضير، يمكنك حجز استشارة مع د. عاطف بصّاص في الرياض أو مكة، أو عبر مكالمة فيديو، وأحضر معك أي تحاليل حديثة لديك.
