رجوع الوزن بعد التكميم أمر يقلق كثيرًا من المرضى، وبعضهم يشعر بالذنب أو يظن أن العملية فشلت. الحقيقة أن السمنة مرض مزمن، وأن جزءًا من المرضى يستعيد بعض الوزن بعد سنوات من العملية. المهم أن تعرف السبب في حالتك، لأن العلاج يختلف باختلاف السبب.
ما مدى شيوع رجوع الوزن؟
راجعت دراسة منهجية نشرتها مجلة Obesity Surgery عام 2016 (لاوتي وزملاؤه) الأبحاث المتعلقة برجوع الوزن بعد التكميم، فوجدت أن النسب تراوحت بين 6% من المرضى بعد سنتين و76% بعد ست سنوات. هذا الفارق الكبير سببه أن الدراسات استخدمت تعريفات مختلفة لرجوع الوزن، إذ رصد الباحثون ست تعريفات على الأقل، إضافة إلى اختلاف التقنيات الجراحية وطبيعة المرضى.
الخلاصة العملية أن رجوع بعض الكيلوغرامات بعد أن يصل الوزن إلى أدنى نقطة أمر شائع. أما ما يستدعي التقييم فهو الزيادة المستمرة، أو عودة الأمراض التي تحسنت بعد العملية، مثل السكري أو ارتفاع الضغط.
ما أسباب رجوع الوزن بعد التكميم؟
ذكرت الدراسة نفسها أنه لا يوجد دليل قوي على سبب واحد حاسم، لكنها عددت عوامل يُرجّح أن لها دورًا:
أسباب تتعلق بالعملية والمعدة
- حجم المعدة المتبقية عند العملية.
- توسع المعدة مع مرور الوقت.
- هرمون الجوع (الغريلين) الذي تختلف مستوياته من مريض لآخر.
أسباب تتعلق بالعادات والمتابعة
- غياب المتابعة والدعم بعد السنة الأولى.
- صعوبة الحفاظ على الأكل الصحي والنشاط البدني على المدى الطويل.
ومن واقع العيادة تتكرر أنماط محددة: الأكل المتقطع طوال اليوم، والسعرات السائلة مثل العصائر والقهوة المحلاة، والشرب مع الوجبات بما يسمح بأكل كمية أكبر، والسهر وقلة النوم، والأكل العاطفي تحت الضغط. هذه أنماط لا تحتاج إلى معدة كبيرة لتزيد السعرات.
ما الحل؟
العلاج يبدأ بتقييم صريح، لا بقرار سريع بإعادة العملية. ويمر عادة بالخطوات التالية:
- مراجعة الأكل اليومي: تسجيل كل ما تأكله وتشربه لأسبوع كامل يكشف كثيرًا مما لا تنتبه له. ويساعدك أخصائي التغذية على العودة إلى قواعد البروتين أولًا وعدم الشرب مع الوجبة.
- النشاط البدني: توصي الجمعية الأمريكية لجراحة السمنة والأيض (ASMBS) بأن يكون الهدف نحو 30 دقيقة من النشاط المعتدل يوميًا في المتوسط.
- الدعم النفسي والسلوكي: إذا كان الأكل مرتبطًا بالتوتر أو الحزن أو الملل، فالتعامل مع هذا الجانب جزء أساسي من العلاج.
- العلاج الدوائي: هناك أدوية حديثة لعلاج السمنة قد تُستخدم بعد العمليات لدى بعض المرضى، ويحدد الطبيب مدى مناسبتها لك بعد التقييم.
- تقييم المعدة: قد يطلب الطبيب منظارًا أو أشعة لمعرفة شكل المعدة وحجمها، والتأكد من عدم وجود ارتجاع أو فتق في الحجاب الحاجز.
- الجراحة التصحيحية: لبعض المرضى، خاصة من لديهم ارتجاع أو عادت لديهم أمراض مصاحبة، قد يكون تحويل التكميم إلى تحويل المسار خيارًا. وتذكر إرشادات ASMBS وIFSO لعام 2022 الجراحة التصحيحية ضمن طرق التعامل مع مضاعفات مثل الارتجاع.
وفي زيارة التقييم يسألك الطبيب عادة عن أدنى وزن وصلت إليه بعد العملية ومتى بدأت الزيادة، وعن نمط أكلك ونومك وأدويتك، وعن أعراض مثل الحموضة. هذه التفاصيل تساعد على التفريق بين سبب يتعلق بالعادات وسبب يتعلق بالمعدة نفسها، وبالتالي اختيار العلاج الصحيح.
قرار العملية التصحيحية قرار كبير، وله مخاطر أعلى من العملية الأولى عادة، لذلك يُبنى على تقييم كامل. ولفهم الفروق بين العمليتين، راجع صفحة الفرق بين التكميم وتحويل المسار.
كيف تقلل فرص رجوع الوزن من البداية؟
- التزم بمواعيد المتابعة، فـASMBS توصي بزيارات كل بضعة أشهر في السنة الأولى، ثم زيارة سنوية على الأقل مدى الحياة.
- زن نفسك بانتظام، وتصرف مبكرًا عند أول زيادة ملحوظة بدل الانتظار.
- اجعل البروتين محور كل وجبة، وابتعد عن السعرات السائلة.
- اطلب المساعدة مبكرًا. العودة إلى العيادة عند أول زيادة أسهل بكثير من العودة بعد سنوات.
أسئلة شائعة
هل رجوع الوزن يعني أن معدتي توسعت؟
ليس بالضرورة. توسع المعدة أحد الأسباب المحتملة، لكن العادات اليومية والسعرات السائلة والأكل المتقطع أسباب شائعة أيضًا. الفحص هو ما يحدد ذلك.
هل يمكن إعادة التكميم مرة أخرى؟
إعادة التكميم ممكنة في حالات محدودة، لكن الأكثر شيوعًا عند الحاجة إلى جراحة هو التحويل إلى تحويل المسار، خاصة مع وجود ارتجاع. يحدد الجراح الأنسب بعد التقييم.
هل أنتظر حتى يزيد وزني كثيرًا قبل المراجعة؟
لا. كلما راجعت أبكر كانت الحلول أبسط، وغالبًا تكفي تعديلات في الأكل والنشاط والمتابعة.
إذا رجع وزنك بعد التكميم وتريد تقييمًا واضحًا لحالتك، يمكنك حجز استشارة مع د. عاطف بصّاص في الرياض أو مكة، أو عبر مكالمة فيديو. أحضر معك تقرير عمليتك السابقة إن وُجد، لنفهم معًا ما حدث وما الخيارات المتاحة.
